高膳食纤维，可有效改善糖尿病

前面两篇文章中肖主任提到，从“肠”计议，就是我们不规律的、不健康的饮食可能会干扰影响我们的肠道菌群，跟我们的糖尿病发生有关系，那么怎么来改善他的肠道菌群，恢复我们的健康？

现在发现我们饮食结构中有一个很重要的营养元素就是膳食纤维。过去可能大家重视得不够，那么现在发现我们饮食结构中，如果改善我们的膳食纤维，给予高纤维饮食可以有效改善糖尿病。

我们看看一些证据。

这个是 2000 年发表的国际非常著名的学术期刊《新英格兰杂志》上的一篇随机交叉的一个研究。

他就对 2 型糖尿病患者，一部分给中等膳食纤维，当然这里面的膳食纤维包括 8 克的可用性的以及 16 克的不可用性的。然后的话，因为进行交叉，另外一部分给予高膳食纤维，那么这个高膳食纤维中可用性的膳食纤维高达 25 克，就远远高于 8 克，干预 6 周。

那么最后就发现，给予高膳食纤维这一组的人群，糖尿病患者他无论是血糖，还是血脂，他的改善都更明显，而且他的 24 小时血糖明显下降，而且他的胰岛素浓度曲线也是下降，他不需要那么多胰岛素了，而且他的整个的血脂、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度都有显著的下降，有改善。

这是一个研究。

那么另外一个研究，就是 2018 年我们中国人进行的，这个是发表在 Science 上面的，来自我们上海交通大学他们一个团队做的，也是对糖尿病患者随机分成两组。

一组的话是给予常规的治疗，就仅仅只是给阿卡波糖，另外一组的话是在阿卡波糖的基础上给予高膳食纤维，他们同样接受同等热量的食物。但是另外一组的话在这种同等阿卡波糖和同等热量的食物中加了高膳食纤维。

那么结果就发现给予了高膳食纤维这一组的人群，他虽然接受了同样的药物治疗或同样的饮食治疗，仅仅因为这样的一个高膳食纤维的营养干预，我们就会看到他的无论是糖化血红蛋白，还是血脂，都改善得更快、更好。

另外的话，这个研究它为什么能发表到 Science 上面？它除了观察临床现象以外，它也做了很深入的机制的研究。

它把那些临床效果好的，就是说接受高膳食纤维的他的肠道菌群得到了改善的这种人群，把他的菌群移植到小鼠中，发现小鼠的菌群结果的确发生了很大的改善。

接受过高膳食纤维的这种人群，我们看到的他有 15 株的菌群发生了变化。这些菌群都会参与到一些乙酸、丁酸这些短链脂肪酸的产生，而抑制产生吲哚不利的细菌，把这么一个菌群移植到小鼠以后，它的确会改善小鼠的 GLP-1 和 PYY 的分泌。

所以他又进一步的解释了为什么高膳食纤维会获得这么好的血糖的改善：与他的菌群的改变有关，这些菌群都参与了，特别是参与了丁酸的生成，而且它的产物能够促进 GLP-1 和 PYY 的分泌，而 PYY 对他的血糖的改善、对身体的各种机能的改善是非常重要的。

所以说膳食纤维它为什么能够对我们糖尿病有改善，主要是因为它改变了我们的肠道菌群，而且它是有利于那些益生菌的定植，而这些益生菌它能很好地利用膳食纤维发酵产生一些我们身体需要的一些短链脂肪酸。

这些短链脂肪酸它可能会通过调节我们的中枢的食欲，增加一些厌食的激素，来减少他的摄入，来防止他的肥胖。

另外，益生菌产生的这些肠道的产物——短链脂肪酸对他的肠道的稳态、脂肪组织和肝脏的代谢也有非常的好的调节作用，可以来阻止糖尿病和非酒精性脂肪肝的发展。

所以补充膳食纤维，提高膳食纤维发酵能有效的降低蛋白的发酵来延缓疾病的发展。

所以我们可以看到现在的很多指南，包括中国的糖尿病膳食指南、中国糖尿病的营养医学的治疗指南，还有我们 CDS 的一些防治指南等等现在都非常推荐强调我们糖尿病患者需要增加膳食纤维的摄入，来更好地帮助他改善血糖。

那么现在因为随着对肠道菌群的认识的不断的提高和深入，我们也看到一些功能食品不断的来开发、来帮助调整改善我们的肠道菌群。

这个里面有直接进行益生菌的移植的，当然益生菌现在还有待不断的认识，要发现新的不同的益生菌。现在比较熟悉的益生菌可能有双歧杆菌、乳酸杆菌等等。

另外更多的可能是益生元。有利于益生菌生长的我们叫益生元，包括这些果聚糖、低聚糖、乳果糖、菊粉等等。

当然还有一个就是合生元，包括有益生菌和益生元的混合物。

那么相对来讲的话，现在我们说水溶性的这种膳食纤维益生元的话可能在调节肠道菌群方面现在可能是更好的选择之一。

因为水溶性的膳食纤维它可能在我们人体内更容易被我们的益生菌的这么一个发酵，增加增殖我们肠道的益生菌。

那么现在的水溶性的膳食纤维主要是一些菊粉，都是一些天然的。这些水溶性的膳食纤维主要存在我们一些天然的食物中，像菊芋等一些植物里面。

那么这些膳食纤维或者说益生元的话，对我们肠道菌群的调节，主要是它能够选择性地刺激我们的益生菌的增殖定植，提高它的定植抗力，抑制有害菌的粘附，对我们调节免疫力、降低炎症反应是非常有帮助的。

而且这些水溶性的膳食纤维，因为我们人类没法消化吸收它，但是我们这些益生菌能够发酵消化它，产生一些我们身体需要的短链脂肪酸，而这些短链脂肪酸可以帮助我们降低肠道的 pH 值，抑制一些有害细菌的增殖，减少毒性的细菌毒素的产生，而且它还能够为我们肠上皮细胞的供能，还有帮助刺激肠道的蠕动、促进排便等等一些作用。

那么现在有很多研究也发现，我们这些水溶性的这样的膳食纤维，比方说低聚果糖，有研究就发现它能够明显地增加我们人体内益生菌。

现在我们比较明确的是双歧杆菌和乳酸杆菌的数量。补充后，我们都会看到他的这种益生菌会明显的增加。

而且有国内外多项研究也的确显示菊粉，包括里面的一些这些低聚果糖，它都能够明显地促进我们已知的这些益生菌的生长，抑制有害菌，来改善我们整个肠道的菌群的生态平衡。

那么我们也曾经做过一些低聚果糖菊粉，在动物身上看看它到底对我们糖尿病大鼠的血糖有没有改善作用，以及它是怎么来改善它的肠道这么一个机制的。

好，这是我们一个简单的设计。我们主要是把动物制成糖尿病模型。一组的话没有给它干预，没有给菊粉干预，另外一组的话，在糖尿病模型制成以后，我们就给它菊粉低聚果糖干预。

那么干预以后我们就发现，接受了低聚果糖的糖尿病大鼠的话，它的益生菌就明显增加，比方说它的乳酸杆菌的丰度会明显增加，以及其它产生短链脂肪酸的这样的一个菌群的话丰度也是明显增加的，而有害菌的丰度是明显下降。

我们可以看到左边的话是糖尿病的它的菌群的分布，最右边的话是正常的。正常跟糖尿病的菌群差距很大，但是我们给予它菊粉以后，低聚果糖以后，我们可以看到它的乳杆菌，就是益生菌的话是会明显的增加。

所以我们结果也发现低聚果糖的确会调节它肠道的结构，增加它的益生菌，增加的益生菌产生的短链脂肪酸的丰度，减少了脂多糖菌，就是有害菌的这么一个丰度。

最后，我们也看到它的生活的改变，血糖明显下降，胰岛素抵抗也明显改善，而且我们也看到它能够有效的促进它的 GLP-1 的分泌。

所以现在我们可以看到大家对饮食与肠道菌群跟糖尿病的关系研究是越来越多，大家对它的认识也是越来越深入。

在 2019 年，全球的权威杂志《柳叶刀》曾发布这么一个重磅消息，就是说摄入足量的膳食纤维，它对我们现在很多非传染性的疾病包括糖尿病、冠心病、中风，甚至癌症，会造成这些疾病的发病率和死亡率的明显下降。

当然，我们最近的话也会启动一个全国性的真实世界的研究，就想观察我们糖尿病患者你原有的治疗方案我们不变，仅仅加上一个膳食纤维以后，对糖尿病的人群来讲，他的健康、他的血糖的改善有多大的改善，改善会是个什么情况。我们这个项目也会很快的启动。

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