这种关节痛、肌肉酸痛，其实不是骨病，而是药物不良反应

互推小编 2023-05-04

很多患者发现自己关节痛、肌肉酸痛第一反应就是扭伤了、拉伤了？关节炎？但是有一种关节痛、肌肉酸痛、无力，其实是服用了某种药物带来的不耐受反应，这个锅不要让骨科疾病来背。

引起这种不耐受反应的药物不是一种，而是一类——他汀类药物。

他汀类药物，能显著降低胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和载脂蛋白(apoB)，同时降低甘油三酯(TG)和轻度升高高密度脂蛋白(HDL-C)，目前在临床上广泛应用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化疾病的预防和治疗。

一说到降脂药，10个患者8个都在使用他汀类药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀...等等。在临床中如此多的患者使用就足以证明他汀类药物，在控制血脂异常，降低心脑血管疾病风险方面有着重要的作用。

1、这类药为何会引起关节和肌肉疼痛？

一说到药物的不良反应大家想起的会是伤胃、伤肝、伤肾，但是关节和肌肉疼痛却不常见。事实上，虽然他汀类药物对心脏病及高血脂患者有良好的疗效，但肌毒性也是它的不良反应之一。

有研究显示，长期服用较高剂量的他汀类药物会抑制线粒体中辅酶Q10的合成，从而影响呼吸链的正常运转，今儿损害线粒体的正常功能，不能为机头细胞提供足够的ATP，由此便产生了各种肌病。

开始表现为骨骼肌乏力、疲劳、酸痛；继而，机头为缓解能量供应的不足，努力再生ATP，表现为肌酸激酶水平升高，引起骨骼肌炎症反应；随着症状的发展，肌肉内的各种酶体系出现紊乱，导致肌细胞死亡出现肌溶解现象。[1]

2、如何识别他汀类药物引起的关节痛、肌肉痛？

患者出现肌肉疼痛、无力，通常发生在早期（在开始使用他汀类药物后4~6周内）、增加他汀类药物剂量后，或者开始使用具有相互作用的药物后。疼痛部位一般位于肢体近端，影响大腿、臀部、小腿和背部肌肉。通常不伴有明显的肌酸激酶（CK）升高。

应该这样做：

（1）应排除常见的原因，如运动和体力劳动带来的肌肉酸痛、无力；

（2）检查肌酸激酶（CK）：

1）肌酸激酶（CK）高于正常上限10倍，应在医生指导下停止他汀类药物治疗；

2）肌酸激酶（CK）不升高或中度升高（升高3～10倍），应每周检测肌酸激酶水平直至排除了药物作用或症状恶化至10倍以上严重程度（应及时停药）。

3、他汀引起的关节痛、肌肉痛骨科大夫能帮你解决吗？

不能！你应该找你的心内科医生，骨科大夫帮不了你。一般情况下：

1）在医生的指导下更换另外一种他汀；

2）遵医嘱减少他汀剂量或增大服药间隔；

3）患者不耐受大剂量他汀治疗，可在医生指导下使用中小剂量他汀联合依折麦布；

4）在医生指导下使用其它调脂药物，如贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂；

5）严格控制生活方式，控制胆固醇摄入、合成。

4、总结

通过这个药物不良反应的案例，我们会明白：关节痛肌肉痛，这个症状看似简单常见，但引发原因就可以很多，各个科室之间的关系也是千丝万缕的，甚至可能与心内科都有联系。

最后为了避免大家经常挂错号，避免贻误治疗时机，教大家一个区分骨科问题与心内科问题的小妙招，就是家庭监测，一般心内科问题往往会有更多的蛛丝马迹可寻，血压升高了、心律失常了...而骨科往往没有这些问题，自己在家排除了这些原因后再来医院就诊挂号，可以更准确，节省患者更多时间和金钱。

当然，如今电子血压计已经很普及了，但是家用心电图机还不太普遍，其实方便家庭使用的单导联心电图目前也有很多了，比如：搭载人工智能心电图自动分析诊断系统的同心管家Checkme Lite 掌上心脏智能管家，可对常见心电异常事件自动分析，准确率高（报道约95%以上），作为心脏类疾病的早期预警，心脏问题一目了然。